Об интегративном внутрипсихическом межперсональном подходе

Задачей детского терапевта является в интересах блага ребенка поддержать его развитие как со стороны его внутреннего мира, так и со стороны межперсональных связей и окружения.

Такой интегративный подход к личности ребенка, направлен на интеграцию (усиление), за счет поддержки факторов жизнестойкости, внутрипсихической и межперсональной работы с дефицитами, травмами, кризисами, конфликтами, нарушениями и налаживания эффективной межличностной коммуникации со значимыми для ребенка взрослыми.

В качестве основы психотерапии на самом главном месте стоят отношения терапевта с ребенком и с родителями, которые выстраиваются через контакт и через встречу «я» и «ты» (М. Бубер, Х.Петцольд 1987). Это несущая ось психотерапии. Она также красной нитью проходит через весь процесс психодиагностики, который затем перекрещивается вновь и вновь со спиралью процесса терапии и позволяет терапевту интегрировать все данные в новый информационный гештальт.

На переднем плане стоит привлечение субъективной информации и работа над контактом. Однако и объективные данные (биографический анамнез, органические симптомы, факторы социального жизненного мира) должны быть выявлены и учтены. Время для сбора объективной информации необходимо подобрать бережно и совершенно необязательно делать это на первой встрече, поскольку терапевтические отношения с ребенком в такой беседе могут попасть под угрозу.

Каждая интервенция всегда имеет терапевтический характер и меняет шаг за шагом ситуацию пациента так, что начинается процессуальная терапия. Терапевт находится перед сложной задачей учитывать и в диагностике, и в терапии как межперсональный, так и интрапсихический процесс.

Системная часть диагностического процесса в интегративном межперсональном внутрипсихическом методе детской психотерапии

Психологу необходимо установить модель отношений и, в частности, положение и позицию ребенка в отношениях со своими родителями.

В основе нарушения адекватных детско-родительских отношений лежат различные виды конфликтной динамики. Патологические детско-родительские позиции производят определенные характерные нарушения.

  1. Дефицитарная стимуляция

    Дефицитарная стимуляция

    Недостаток в приспособлении родителей к я-потребностям ребенка. Ребенок изолирован и обособлен от родителей.
     

  2. Противоречащая стимуляция

    Противоречащая стимуляция

    Борьба родителей за ребенка. Ребенок чувствует себя разорванным.

  3. Чрезмерная стимуляция

    Чрезмерная стимуляция

    Родители борются против друг друга через/посредством ребенка. Чрезвычайный стресс и непосильная задача для него.

  4. Дисрегулированная или расщепленная стимуляция (двойные связи)

    Дисрегулированная или расщепленная стимуляция (двойные связи)

    То одна, то другая из вышеописанных позиций или неоднозначная позиция (двойная связь). Ребенок перестает быть способным к действию.

Терапевту необходимо установить на уровне каких отношений осуществляется конфликт:

  • уровень диады,
  • уровень триады,
  • уровень большой семьи,
  • окружением.

Влияние семейной культуры на ребенка (ресурсы и дефициты) и влияние ребенка на семейную систему.

Кто является пациентом? (тем реже сам ребенок, чем он младше).

Для установления патологических паттернов взаимодействия необходимы не только индивидуальные сессии с родителями, братьями и сестрами и по необходимости с семьей, но и посещение дома, чтобы почувствовать его атмосферу. Центральной предпосылкой для этого являются доверительные отношения терапевта с ребенком и родителями. Чем лучше эти отношения, тем более открыто и искренне смогут говорить родители так же и о своих проблемах и сообщить ребенку свою цель терапии.

Интрапсихическая диагностика в интегративном межперсональном внутрипсихическом методе детской психотерапии

На индивидуальных сессиях, но так же и на часах встреч с близкими ребенка необходима тщательная диагностика внутрипсихического состояния ребенка:

На какой полярности лежит расстройство эмоционального развития ребенка?

  • Доверие – Недоверие;
  • Автономия — Стыд и Сомнение;
  • Инициатива — Вина;
  • Продуктивность — Чувство неполноценности;
  • Идентичность — Диффузия идентичности.

Здесь речь идет не о возрастных отрезках развития, но о конкретных процессах эмоционального обучения.

С каким видом нарушения мы имеем дело?

  • дефициты,
  • нарушения,
  • конфликты,
  • травма.

Какие в связи с ними выработаны способы защиты? (А. Фрейд и др.)

Где здоровые части? Какие есть ресурсы?

Насколько развито восприятие, каковы границы восприятия и сознания?

Где находится ребенок в эмоциональном, когнитивном, телесном и социальном развитии?

Процесс терапии, который включает внутрипсихическую и межличностную работу, протекает в тесной связи с процессом диагностики.

Осуществляется попеременное влияние индивидуального развития и развития окружения. Благодаря вмешательству психотерапевта в нарушенные модели взаимоотношений родителей, в окружение, блокирующее ребенка, запускается развитие членов семьи, связанных с ребенком. Таким образом, становится возможен новый опыт межличностного взаимодействия между ребенком и его окружением, происходят встречи, не представлявшиеся ранее возможными, и реальность переживается ребенком уже по-новому, осваивается и упражняется способность к отношениям.

Межличностная часть работы в интегративном межперсональном внутрипсихическом методе детской психотерапии

Межличностная часть терапевтической работы охватывает следующие области:

  1. Работа над контактом и отношениями с ребенком и с родителями (сеттинг должен соответствовать возрасту).
  2. Мотивационная работа с ребенком/подростком для того, чтобы установились рабочие отношения. Поскольку в детской/подростковой психотерапии часто отсутствуют заинтересованные в ней лица (чаще всего ни ребенок, ни родители, ни семья в ней не заинтересованы) то мотивационная работа часто составляет большую часть терапевтических задач.
  3. Работа с окружением: работа над внешними конфликтами и структурами, которые сложились в процессе социализации:
  • интрапсихическая работа (с родителями, с сиблингами, с семьей, с окружением (в школе, например));
  • межперсонально: работа над коммуникацией и паттернами взаимодействия в поколениях и со внешним миром.
  1. Создание однозначной родительской позиции в отношении ребенка в соответствии со следующими критериями: защита, ответственность (ведение), процесс отделения.

Если нарушенное родительско-детское взаимодействие не изменится, то чисто интрапсихическая работа с ребенком останется только работой по накладыванию заплаток (Анна Фрейд, 1934). Следовательно, работа с родителями и семьей в детской психотерапии имеет такое же значение как и работа с самим ребенком. Чаще всего на ранних этапах на переднем плане фактически больше стоят системные интервенции и лишь потом следует более дифференцированная работа над нарушением. В некоторых случаях изменение родительской позиции и паттерна взаимоотношений само по себе может привести к осуществлению целей терапии.

Процесс психотерапии в интегративном межперсональном внутрипсихическом методе детской психотерапии

Интрапсихическая психотерапевтическая работа интегрирована в большую спираль психотерапевтической работы. Важные сферы этой работы:

  1. Межперсональная встреча ребенка и терапевта с целью индивидуации ребенка;
  2. Работа над первичными и вторичными расстройствами: постсоциализация, »Nachbeelterung« — «включение в семью» — при дефицитах, и другие методики при конфликтах, травмах, нарушениях;
  3. Расширение возможностей восприятия: детская терапия ориентирована на действия и включает в себя эксперименты и конкретные переживания (приготовление блюд, игра с глиной и в песочнице, ролевая игра, спорт, упражнения на движение, телесный опыт, энергетическая работа);
  4. Изменение структур, нарушающих развитие ребенка и замена их теми, которые требуются/необходимы для его жизненного мира;
  5. Развитие и интенсификация переживания собственной идентичности и смысла.

Кроме того, в зависимости от цели терапии в нее необходимо включать последовательное нахождение решений, или если, к примеру, у ребенка и родителей противоречащие цели – компромисс при установлении решения.

Задачей терапевта является приведение всей совокупности данных в новую информационную структуру, которая больше суммы разрозненных частей. На основе этого терапевт устанавливает цель терапии ребенка или подростка в смысле его блага.

Содержание этой цели определяется:

  • Необходимостью лечения или устранения симптома;
  • Общей гуманизацией окружения ребенка для обеспечения саморегуляции и самореализации в его жизненном мире.

Описанный здесь подход детской психотерапии нельзя смешивать с подходом семейной терапии, несмотря на то, что в ходе работы необходимо возникают некоторые пересечения. Детский терапевт в интересах блага ребенка поддерживает его развитие как со стороны его внутреннего мира, так и со стороны его межперсональных связей и окружения.

 

Статья Веры Цимприх  о интеграции  интрапсихической и интерперсональной работы в детской и подростковой психотерапии